[讀書心得] 劉育志《醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅》

書籍資訊

醫療崩壞——烏托邦的實現與幻滅
作者：劉育志
出版社：華成出版
出版日期：2012/12
ISBN：9789861921617

闡述台灣醫療界的各種問題，以及分析背後的成因

我們會先試著將鏡頭拉近，用客觀呈現的證據，仔細看看這些直接或間接導致醫療崩壞的原因與始末。本書的書寫重點不在於將醫療崩壞歸咎於某人、某事，而是試著去剖析解讀這個牽涉既廣又錯綜複雜的問題。

〈P.17 前言：醫療崩壞是未來式嗎？〉 

如同上面的引言所述，這本書最主要的目的是要告訴讀者「現在的台灣醫療界出了什麼問題」、「這些問題到底為什麼會發生」、「要是再這樣下去會對台灣產生什麼影響」。問題的範圍非常廣，從護理人力過勞與短缺、民眾的迷思對醫療環境的影響、虛耗人力的評鑑、扭曲的制度等等都有。

作者探討問題的視角也很寬廣，不只從問題現場，還會從政策、經濟、制度等層面來分析。綜觀整本書，台灣醫界的問題大多來自政策失當和制度不全。

成也健保，敗也健保

書中花了很多篇幅在健保這一塊上，說明健保好在哪、壞在哪。

有全民健保其實是一件非常幸福的事情，因為健保的關係，台灣人支出相對低廉的價格，就能享受高水準的醫療照護。但是由於醫療資源濫用、醫療成本膨脹等因素，最後衍生出護理人員超時超量工作、急診室暴力橫行、醫療糾紛增加等等的問題。

引用大量的統計數據、參考資料

這本書有個非常大的特點，就是數據資料與分析相當的詳細。文章裡援引各式數據圖表及法條佐證來說明「西雅圖的平均就醫花費比台灣高多少」一類的議題、比較國內外類似狀況的異同點，可以感受得到作者在撰文時花了不少功夫整理資料。

另外，資料的註解不是集中在章節的最後尾，而是直接寫在內文當頁底下，我比較喜歡這種格式。（之前看的《隱藏的邏輯》和《失控的正向思考》都是集中在後面，雖然內容比較多，但是要參閱很麻煩。）

小結

想要瞭解台灣醫界所面臨的問題和潛在危機的話，這本可以買來看看。另外一本書名很類似的書叫「醫療崩壞！沒有醫生救命的時代」，是多人合著，在書店翻了幾頁，感覺篇章內文都較劉育志醫師這本鬆散，我還是建議看劉育志醫師這本。

連結

《外科失樂園》：作者的網誌

[讀書心得] 馬克‧布侃南《隱藏的邏輯》

書籍資訊

隱藏的邏輯：掌握群眾行為的不敗公式
The Social Atom: Why the Rich Get Richer, Cheaters Get Caught, and Your Neighbor Usually Looks Like You
作者：布侃南（Mark Buchanan）
譯者：葉偉文
出版社：天下遠見出版有限公司
出版日期：2007/06/29
ISBN/ISSN：9789864179244

整本書的核心思想

整本書的核心思想很清楚：探討各種社會行為的重點不是「個體」，而是群聚在一起的人所共同創造出的「模式」。就算我們自認是自由的個體，認為自己擁有自由意志，但是聚集起來後的群體行為卻是可預測的。

就拿碳原子來說好了，碳可以是漆黑柔軟的鉛筆芯，也可以是透明堅硬的鑽石；造成這種差異的並不是碳原子本身，而是他們的排列方式。一個團體的「模式」就好比是碳原子的排列方式，它決定了群體該有的樣子。

只要能將不重要的資訊去蕪存菁，許多看似複雜的社會行為，就能簡化成單純的模式。研究社會學的問題時，只要瞭解模式對群體行為的影響，就可以將問題適度地簡化並做出更清楚的分析，甚至進一步預測群體的下一步行動。

關於人的種種

書中還提到關於「人」的種種，其實這段也跟模式有關，但是消化得不夠完整，沒辦法併在一起寫。

人類並不單純地只用理性與邏輯思考，有時候我們會依賴情緒、直覺、模仿這些非理性的手段來作決策，這樣的現象不一定是壞事，甚至可能會引發不錯的結果。這些非理性的行為可能來自於在大自然中搏鬥的祖先，並在演化過程中被留了下來。

在遠古生存不易、資訊缺乏的惡劣環境下，比起邏輯思考，更重要的是快速找出活下去的方法，所以人們擅長模仿（如果那個果實動物能吃，那我吃了應該也不會有事。）、依賴直覺（這片森林感覺有危險，我還是不要進去比較好。）；時至今日這些手段在依然有用，因為並不是每次遭遇到難題，都有時間可以慢慢思考。

「模式說」還是有缺點的

從經濟學的角度來看，過去許多學者在研究經濟學問題時都會帶入「人是完全理性的」這樣一個假設，試圖簡化問題；但是事實證明這樣的假設已經經不起考驗，甚至與事實背道而馳。「理性論」離開舞台，取而代之的是「模式說」與其他新的想法，只有經得起考驗的理論模型才會被留下來；不論是自然科學還是社會科學，都有這樣的趨勢。

我認為運用模式的概念去分析社會和經濟的問題還是有其缺點的，就是在「去蕪存菁」這個動作上。從龐大、雜亂的資訊中找出有用的資訊，其實需要巧思以及獨到的眼光，由於不是每個人都能夠辦得到，這點也許會成為模式說發展的瓶頸。

小結：好閱讀的跨領域科普書

書中援引不少物理、數學統計、經濟學、社會學的資料和概念（物理較少，另外三者的份量比較多也相對深入）；我自己唸物理本科，統計算有摸過一些，經濟學和社會學還真的沒什麼概念，唸起來還算順暢。有接觸相關領域的人可以試試看，唸物理的可以知道原來物理概念也能用在社會科學上，而唸社科的可以換個方向審視問題。

總之推薦。

「痴漢是犯罪」：強調什麼是不是同時意味著缺乏什麼？

日本地鐵常見的「痴漢是犯罪！」海報
來源：警視庁「痴漢は犯罪です！」の広告: ”ぽよりん”の写真集

痴漢：日語單字，相當於中文的色狼。

前年九月第一次出國，是和朋友們自助旅行去大阪、京都玩，許多大大小小的事都讓我感受到文化衝擊；像是日本的自來水可以不必煮沸直接喝、街道乾淨得不像話、大多店家很早就打烊、到處都有販賣機等等……，其中特別有趣一件就是「痴漢是犯罪」。

日本的地鐵車廂內跟台灣的捷運一樣有不少可以張貼文案的區塊；台灣的捷運上大多是宣導捷運禮貌的文案：

• 「請您發揮愛心，禮讓博愛座。」
• 「請不要在車廂內飲食。」
• 「使用手機請輕聲細語、長話短說。」

而日本方面最容易看到的則是：

• 「痴漢是犯罪！」
• 「見證心靈導師的奇蹟！偉大的先知與天上靈魂的對話！」
• 「缺錢嗎？找ＯＯＯ就對了！」

其中又以「痴漢是犯罪」的比例最高，大約佔了四成。

後來某次跟弟弟聊到了這件事：

我：「所以說台灣還算是比較OK的，我們沒有那種痴漢文化。」

弟：「我不這麼認為。」

我：「怎麼說？」

弟：「日本那邊會一直強調痴漢是犯罪，表示這對他們來說是需要常常宣導的重要社會議題，這是不是意味著日本可能真的有很多痴漢事件、總是會有人在電車上摸人家屁股，所以才要大力宣導？」

我：「貌似如此。」

弟：「那台灣這邊一直在宣導要讓博愛座、講手機要小聲，是不是也反映出台灣人沒什麼公德心，才需要這樣不斷地宣導？強調什麼是不是同時意味著缺乏什麼？」

我：「……」

仔細想想，弟弟這番話不無道理。因為有人會偷東西，所以店家貼出「攝影中請微笑」；因為有人會想飆車，所以馬路上總是看得到「前方有測速照相」。平常看慣了的告示和標語忠實地反映出一個地區、國家的民情；今天因為日本和台灣的文化有所差異，我才能透過地鐵內的文案瞭解到痴漢在日本是個不容小覷的社會問題，但是我一直以來都忽略了捷運上的禮貌廣告也反映出台灣人公德心不足的現況，這就是所謂的當局者迷吧？

果然還是要多出去走走開開眼界。

連結

【チカン】痴漢防止ポスターの画像を集めた【アカン】：各種痴漢防制宣導海報